Blefarite
Farmaci e terapie
Quali farmaci per la Blefarite?
La blefarite è una condizione cronica e ricorrente dell’infiammazione del margine palpebrale che richiede un approccio terapeutico multimodale e adattato alla forma clinica e alla gravità dei sintomi. L’obiettivo della terapia è alleviare i sintomi, ridurre l’infiammazione, migliorare la funzione delle ghiandole di Meibomio e prevenire recidive o complicanze alla superficie oculare (Di Zazzo et al., 2024; Kudasiewicz-Kardaszewska et al., 2023).
La gestione della blefarite è, pertanto, prevalentemente di supporto e sintomatica, poiché non esistono trattamenti capaci di “guarire” definitivamente la malattia. I principi terapeutici comprendono:
- Igiene palpebrale quotidiana
- Terapie farmacologiche topiche o sistemiche
- Gestione delle condizioni associate (es. dermatite seborroica, rosacea)
- Trattamenti specifici per la disfunzione delle ghiandole di Meibomio (MGD)
Igiene palpebrale: la pietra angolare
La igiene delle palpebre rappresenta il primo e più importante intervento in qualunque forma di blefarite (anteriore o posteriore). La routine quotidiana include (Hakim, Farooq, 2021):
- Impacchi caldi (warm compresses) sulla palpebra chiusa per 5–10 minuti, 1–2 volte/die, per fluidificare le secrezioni lipidiche e favorire l’espressione delle ghiandole di Meibomio.
- Massaggio palpebrale delicato dopo gli impacchi, con pressione leggera e movimenti verticali, per facilitare l’espressione delle secrezioni.
- Detersione del bordo palpebrale con soluzioni o salviette specifiche per palpebre/ciglia (gel schiumogeni o detergenti a base di ingredienti delicati).
Questo approccio riduce il carico di detriti, batteri e lipidi ostruiti nei dotti ghiandolari, risultando benefico sia nella blefarite anteriore che in quella associata alla MGD.
Terapia farmacologica
Antibiotici topici
Nei casi di blefarite batterica o con colonizzazione stafilococcica significativa, gli antibiotici topici possono ridurre il carico microbico e l’infiammazione:
- Eritromicina o Azitromicina in pomata o collirio applicati sul margine palpebrale per 1–2 settimane. Questi agenti sono spesso usati nei casi refrattari all’igiene palpebrale da sola, con efficacia nel migliorare i segni clinici (Lindsley et al., 2022).
Corticosteroidi topici
I corticosteroidi topici a basso dosaggio possono essere utili in fasi infiammatorie moderate-gravi per ridurre rapidamente l’arrossamento e il gonfiore palpebrale. Tuttavia, il loro impiego deve essere breve e sotto controllo clinico per evitare effetti avversi noti (aumento della pressione intraoculare, cataratta) (Lin et al., 2024).
In alcuni casi, combinazioni di antibiotico più corticosteroide sono utilizzate per gestire contemporaneamente componente infettiva e infiammatoria, con evidenze di efficacia clinica nel migliorare i sintomi e i segni oculari (Pflugfelder et al., 2014).
Antibiotici sistemici
In forme persistenti o associate a disfunzione delle ghiandole di Meibomio severa, si possono utilizzare antibiotici sistemici a basso dosaggio (es. Doxiciclina oppure Azitromicina orale) per le loro proprietà antinfiammatorie e lipidi-modulanti sulle ghiandole di Meibomio.
Questi farmaci non sono utili in tutte le forme di blefarite, e la scelta va personalizzata sul quadro clinico e tollerabilità del paziente.
Trattamenti per disfunzione delle ghiandole di Meibomio (MGD)
La blefarite posteriore è frequentemente associata a disfunzione delle ghiandole di Meibomio, una condizione cronica che richiede specifiche strategie terapeutiche (Kudasiewicz-Kardaszewska et al., 2023).
Terapie termiche avanzate
Oltre agli impacchi caldi domiciliari, terapie termiche professionali (come pulsazione di calore o dispositivi di termopulsazione in studio) possono essere utilizzate per:
- sbloccare gli orifizi ghiandolari ostruiti,
- migliorare l’espressività delle secrezioni.
Questi approcci sono particolarmente utili in forme di MGD moderate-gravi e sono sostenuti da evidenze cliniche emergenti (Rocha et al., 2024).
Trattamenti aggiuntivi in fase di studio
La ricerca clinica sta esplorando anche l’uso di nuovi composti e tecnologie (ad es. terapia con luce pulsata intensa, farmaci lipofili o modulanti la secrezione glandolare), ma al momento tali approcci non sono ancora standardizzati e devono essere valutati alla luce di studi più ampi (Rocha et al., 2024).
Ruolo degli integratori nutrizionali (omega-3)
Gli acidi grassi omega-3 sono stati proposti come coadiuvanti nella gestione di blefarite associata a disfunzione delle ghiandole di Meibomio perché possono modulare l’infiammazione e migliorare la composizione del film lipidico. Tuttavia, i dati clinici sono contrastanti.
Un recente studio clinico randomizzato su pazienti con disfunzione delle ghiandole di Meibomio ha mostrato mancanza di beneficio statisticamente significativo dell’integrazione con trigliceridi di omega-3 rispetto a controllo con olio di semi d’uva sugli indici clinici di superficie oculare e sintomi (Eom et al., 2024).
Le meta-analisi in ambito di malattia dell’occhio secco (di cui la disfunzione delle ghiandole di Meibomio è una componente) suggeriscono effetti modesti sui sintomi soggettivi, ma risultati clinici discordanti e variabilità tra studi indicano la necessità di cautela nell’interpretare eventuali benefici (Wang, Ko, 2023).
Pertanto, gli integratori omega-3 possono essere considerati come terapia complementare in casi selezionati, ma non vanno considerati come trattamento di prima linea universale.
Approccio terapeutico personalizzato
La gestione terapeutica della blefarite deve tener conto di:
- Tipo di blefarite (anteriore vs posteriore/MGD)
- Gravità dei sintomi e segni clinici
- Presenza di dermatiti associate, rosacea o altre condizioni sistemiche
- Risposta alle terapie di base (igiene palpebrale)
Il trattamento è spesso prolungato e recidivante: la compliance del paziente alle misure domiciliari è un fattore determinante per il controllo a lungo termine della malattia (Di Zazzo et al., 2024).
Monitoraggio e follow-up
Un regolare follow-up oftalmologico è essenziale per:
- Valutare la risposta alla terapia
- Monitorare eventuali effetti collaterali (es. da steroidi)
- Modulare il piano terapeutico nel tempo La verifica periodica della stabilità del film lacrimale e della funzione delle ghiandole di Meibomio aiuta ad adattare il trattamento (Di Zazzo et al., 2024).
