Blefarite
Sintomi
Quali sono i sintomi della Blefarite?
I sintomi della blefarite comprendono:
- bruciore
- irritazione
- sensazione di corpo estraneao
- secchezza oculare
- prurito
- offuscamento visivo fluttuante
- fotofobia
- arrossamento e secrezioni palpebrali
La blefarite è caratterizzata da una sintomatologia eterogenea, aspecifica e fluttuante nel tempo, che spesso non correla in modo proporzionale con i segni clinici obiettivabili all’esame del margine palpebrale e della superficie oculare (Bron et al., 2017). Questa discrepanza tra sintomi riferiti dal paziente e reperti clinici rappresenta uno degli aspetti distintivi della malattia ed è condivisa con la malattia dell’occhio secco (dry eye disease, DED), con cui la blefarite condivide numerosi meccanismi fisiopatologici (Craig et al., 2017).
I sintomi derivano principalmente da (Bron et al., 2017):
- infiammazione cronica del margine palpebrale,
- alterazione qualitativa e quantitativa del film lacrimale,
- instabilità dello strato lipidico lacrimale,
- possibile coinvolgimento neurosensoriale della superficie oculare.
Per questo motivo, la blefarite deve essere considerata una patologia della superficie oculare a pieno titolo, piuttosto che una semplice infiammazione “locale” delle palpebre.
Sintomi soggettivi oculari
Bruciore e irritazione oculare
Il bruciore oculare rappresenta uno dei sintomi più frequentemente riportati dai pazienti affetti da blefarite. Viene descritto come una sensazione di calore, pizzicore o irritazione persistente, spesso accentuata:
- al risveglio,
- dopo prolungate attività visive (lettura, uso di schermi),
- in ambienti secchi o ventilati.
Dal punto di vista fisiopatologico, questo sintomo è correlato all’instabilità del film lacrimale e all’aumento dell’iperosmolarità lacrimale, che determinano stress infiammatorio dell’epitelio corneale e congiuntivale (Bron et al., 2017; Baudouin et al., 2016).
Sensazione di corpo estraneo
La sensazione di corpo estraneo, comunemente descritta come “sabbia negli occhi”, è altamente suggestiva di blefarite cronica. Essa deriva dalla combinazione di:
- disomogeneità del film lacrimale,
- microerosioni dell’epitelio di superficie,
- presenza di secrezioni e detriti palpebrali.
Questo sintomo è particolarmente frequente nelle forme associate a disfunzione delle ghiandole di Meibomio (MGD) e rappresenta uno dei principali motivi di consulto clinico (Nelson et al., 2011).
Sensazione di secchezza oculare
Molti pazienti riferiscono secchezza oculare, talvolta paradossalmente associata a lacrimazione. Tale fenomeno è spiegato dal fatto che, nella blefarite, la qualità del film lacrimale è compromessa più che la quantità: l’alterazione dello strato lipidico favorisce l’evaporazione accelerata delle lacrime (Craig et al., 2017).
In questo contesto, la blefarite — in particolare quella posteriore associata a MGD — è riconosciuta come uno dei principali fattori eziopatogenetici della DED evaporativa (Baudouin et al., 2016).
Prurito palpebrale
Il prurito è un sintomo variabile ma clinicamente rilevante, più marcato:
- nelle forme associate a dermatite seborroica o allergica,
- nella blefarite da Demodex.
In quest’ultimo caso, il prurito è spesso localizzato alla base delle ciglia ed è più intenso nelle ore mattutine, un elemento che può orientare il sospetto diagnostico (Navel et al., 2019; Ayres et al., 2023).
Sintomi visivi
Offuscamento visivo fluttuante
Un sintomo spesso sottovalutato è l’offuscamento visivo intermittente, tipicamente:
- transitorio,
- fluttuante durante la giornata,
- migliorabile con l’ammiccamento.
Questo fenomeno non è legato a un difetto strutturale dell’apparato visivo, ma riflette l’instabilità del film lacrimale e la sua distribuzione irregolare sulla superficie corneale (Bron et al., 2017).
Fotofobia
La fotofobia (fastidio alla luce) è generalmente lieve, ma può manifestarsi:
- durante le riacutizzazioni infiammatorie,
- in presenza di interessamento corneale (cheratite puntata superficiale).
La comparsa di fotofobia deve indurre a una valutazione attenta della superficie oculare, in quanto può indicare una maggiore severità del quadro clinico (Lin et al., 2024).
Sintomi palpebrali
Arrossamento del margine palpebrale
L’arrossamento persistente del margine palpebrale è spesso percepito dal paziente come “occhi sempre rossi”. Esso riflette l’iperemia cronica dei tessuti palpebrali ed è tipico delle forme croniche di blefarite (Lin et al., 2024).
Sensazione di palpebre pesanti o affaticate
Molti pazienti descrivono una sensazione di pesantezza palpebrale e affaticamento oculare, soprattutto a fine giornata. Questo sintomo è correlato alla ridotta efficienza del film lacrimale e all’aumento dello sforzo visivo necessario per mantenere una visione stabile (Craig et al., 2017).
Secrezioni e incollamento delle palpebre
Nelle fasi più attive, in particolare nelle blefariti anteriori, possono essere presenti:
- secrezioni mucose o mucopurulente,
- incollamento delle palpebre al risveglio.
Questi sintomi sono più frequenti in presenza di una significativa componente infiammatoria o batterica (
Lin et al., 2024).
Sintomi specifici della blefarite da Demodex
Nella blefarite associata a Demodex, i sintomi tipici includono:
- prurito persistente,
- irritazione localizzata alla base delle ciglia,
- peggioramento mattutino.
Questi elementi clinici, se presenti, devono orientare verso una valutazione mirata per questa specifica eziologia (Ayres et al., 2023; Navel et al., 2019).
Andamento temporale e impatto sulla qualità di vita
La blefarite è caratterizzata da un andamento cronico-recidivante, con alternanza di periodi di relativo benessere e riacutizzazioni. Numerosi studi dimostrano che i sintomi hanno un impatto significativo sulla qualità di vita, interferendo con:
- attività quotidiane,
- lavoro al videoterminale,
- tolleranza alle lenti a contatto (Stapleton et al., 2017).
