Cancro alla vescica (tumore della vescica)

Farmaci e terapie

Quali farmaci per il Cancro alla vescica (tumore della vescica)?

Il trattamento del cancro alla vescica dipende principalmente dallo stadio della malattia, dal grado di aggressività delle cellule tumorali, dal rischio di recidiva e progressione e dalle condizioni generali del paziente. Le possibilità terapeutiche comprendono chirurgia endoscopica, instillazioni intravescicali di farmaci, immunoterapia, chemioterapia sistemica, radioterapia, chirurgia radicale e, nelle forme avanzate, trattamenti mirati contro specifiche caratteristiche molecolari del tumore (European Association of Urology - EAU, 2026 e 2026a).

La distinzione fondamentale è tra tumore non muscolo-invasivo, confinato alla mucosa o al tessuto connettivo sottostante senza interessamento del muscolo vescicale, e tumore muscolo-invasivo, che ha raggiunto almeno lo strato muscolare della parete. Nel primo caso il trattamento mira prevalentemente a eliminare la lesione e prevenire recidive e progressione, cercando di conservare la vescica. Nel secondo, l’obiettivo è ottenere il controllo della malattia attraverso una combinazione di trattamenti locali e sistemici, quando appropriato. Nelle forme metastatiche, la terapia mira a prolungare la sopravvivenza, controllare la progressione e preservare la qualità di vita (European Association of Urology - EAU, 2026a).

Le linee guida europee del 2026 hanno introdotto importanti aggiornamenti, soprattutto nell’impiego dell’immunoterapia perioperatoria e degli anticorpi coniugati a farmaci antitumorali. Queste innovazioni stanno modificando il trattamento di alcune forme muscolo-invasive e metastatiche, rendendo ancora più importante una valutazione multidisciplinare che coinvolga urologo, oncologo medico, radioterapista e anatomopatologo (European Association of Urology - EAU, 2026a).

Trattamento del tumore non muscolo-invasivo

Il trattamento del cancro alla vescica viene definito considerando lo stadio tumorale, il grado istologico, il rischio di recidiva e progressione e le condizioni generali del paziente. Le forme non muscolo-invasive, corrispondenti agli stadi Ta, T1 e Tis, vengono generalmente trattate con l’obiettivo di eliminare la neoplasia preservando la vescica. Le forme muscolo-invasive richiedono invece strategie più complesse, che possono comprendere chirurgia radicale, chemioterapia, immunoterapia e radioterapia (European Association of Urology - EAU, 2026 e 2026a; Puente et al., 2025).

Nei tumori non muscolo-invasivi, la resezione transuretrale del tumore vescicale, o TURBT (Transurethral Resection of Bladder Tumour), rappresenta il trattamento iniziale. Attraverso uno strumento introdotto nell’uretra, il chirurgo rimuove la lesione visibile e raccoglie tessuto per l’esame istologico. Questa procedura ha quindi una duplice funzione, diagnostica e terapeutica. Quando la resezione è incompleta, quando il campione non consente un’adeguata stadiazione oppure in specifiche forme T1, può essere necessaria una seconda resezione (European Association of Urology - EAU, 2026; McNall et al., 2024).

La scelta dei trattamenti successivi dipende dalla classificazione del rischio. Nei tumori a basso rischio può essere sufficiente una singola instillazione di chemioterapia intravescicale, mentre nei casi a rischio intermedio o alto vengono spesso utilizzati cicli ripetuti di farmaci oppure immunoterapia con BCG. Nei tumori ad altissimo rischio può essere opportuno discutere precocemente la possibilità di una cistectomia radicale, soprattutto quando esistono caratteristiche associate a un’elevata probabilità di progressione (European Association of Urology - EAU, 2026; Gontero et al., 2026).

Chemioterapia intravescicale

La chemioterapia intravescicale consiste nell’introduzione di farmaci antitumorali direttamente nella vescica mediante un catetere. Il trattamento consente di ottenere elevate concentrazioni locali del principio attivo, limitando generalmente l’esposizione dell’intero organismo rispetto alla chemioterapia sistemica. Tra i farmaci utilizzati figurano mitomicina C e gemcitabina, che interferiscono con la proliferazione delle cellule tumorali (European Association of Urology - EAU, 2026; McNall et al., 2024).

Una singola instillazione nelle prime 24 ore successive alla TURBT può ridurre significativamente il rischio di recidiva nei pazienti selezionati. Nello studio randomizzato SWOG S0337, condotto su 406 pazienti con sospetto tumore non muscolo-invasivo di basso grado, la somministrazione immediata di gemcitabina ha ridotto la frequenza di recidiva a quattro anni dal 47% al 35% rispetto alla soluzione salina. Il beneficio è risultato ancora più evidente nel sottogruppo con conferma istologica di tumore di basso grado (Messing et al., 2018).

La chemioterapia intravescicale può essere ripetuta nei pazienti a rischio intermedio, secondo programmi personalizzati. L’instillazione immediata non viene effettuata quando si sospetta una perforazione della parete vescicale o quando è presente un sanguinamento significativo che richiede irrigazione continua. Gli effetti indesiderati sono generalmente locali e comprendono bruciore, urgenza urinaria, aumento della frequenza delle minzioni e irritazione della mucosa vescicale (European Association of Urology - EAU, 2026; McNall et al., 2024).

Immunoterapia intravescicale con BCG

Nei tumori non muscolo-invasivi ad alto rischio, uno dei principali trattamenti è l’immunoterapia intravescicale con BCG (Bacillus Calmette-Guérin), un ceppo attenuato di Mycobacterium bovis. Introdotto nella vescica, il BCG stimola una risposta immunitaria locale che contribuisce all’eliminazione delle cellule tumorali e alla riduzione del rischio di recidiva e progressione (European Association of Urology - EAU, 2026; McNall et al., 2024).

Il trattamento viene utilizzato soprattutto nei carcinomi uroteliali di alto grado, nei tumori T1 e nel carcinoma in situ. Prevede generalmente una fase di induzione con sei instillazioni settimanali, seguita, quando indicato, da una fase di mantenimento che può durare da uno a tre anni. La durata viene definita in base al rischio tumorale, alla tollerabilità e alla disponibilità del farmaco (European Association of Urology - EAU, 2026).

Gli effetti indesiderati più frequenti comprendono irritazione vescicale, bruciore urinario, febbricola e malessere generale. Raramente possono comparire complicanze infettive sistemiche gravi. Per ridurre il rischio di eventi avversi, il BCG non viene somministrato in presenza di infezione urinaria sintomatica, ematuria macroscopica, cateterizzazione traumatica o nelle prime due settimane successive alla TURBT (European Association of Urology - EAU, 2026).

Quando un tumore ad alto grado persiste o recidiva entro determinati intervalli dopo un trattamento adeguato con BCG, può essere classificato come BCG-unresponsive. In questi casi, ulteriori cicli di BCG hanno una probabilità limitata di ottenere un controllo duraturo della malattia. Nei pazienti idonei, la cistectomia radicale rappresenta il trattamento di riferimento, mentre le alternative conservative vengono considerate quando l’intervento non è praticabile o viene rifiutato (European Association of Urology - EAU, 2026; McNall et al., 2024).

Nuove terapie per il tumore non muscolo-invasivo

Per i pazienti con carcinoma in situ non responsivo al BCG sono state sviluppate nuove strategie terapeutiche, con l’obiettivo di controllare la malattia senza ricorrere necessariamente all’asportazione della vescica. Tra queste figurano l’immunoterapia sistemica, la terapia genica intravescicale e combinazioni di farmaci antitumorali somministrati localmente (European Association of Urology - EAU, 2026; McNall et al., 2024).

Il pembrolizumab è un anticorpo monoclonale che blocca la proteina PD-1 (programmed cell death protein 1) coinvolta nella regolazione della risposta immunitaria. Lo studio KEYNOTE-057 ha valutato il farmaco in pazienti con tumore non muscolo-invasivo ad alto rischio non responsivo al BCG. Nel gruppo con carcinoma in situ, con o senza lesioni papillari associate, il trattamento ha prodotto risposte complete in una quota clinicamente significativa dei pazienti, dimostrando la possibilità di ottenere un controllo della malattia in alcuni pazienti che non potevano o non volevano sottoporsi a cistectomia (Balar et al., 2021).

Un’altra strategia è rappresentata da nadofaragene firadenovec, una terapia genica intravescicale che utilizza un vettore adenovirale modificato per favorire la produzione locale di interferone alfa-2b, una proteina con attività immunomodulante e antitumorale. Nello studio multicentrico di fase III, il 53,4% dei pazienti con carcinoma in situ non responsivo al BCG, con o senza lesioni papillari associate, ha ottenuto una risposta completa entro tre mesi; il 45% dei pazienti che avevano risposto manteneva tale risposta a 12 mesi (Boorjian et al., 2021). Il successivo follow-up a cinque anni ha documentato una sopravvivenza libera da cistectomia del 49% nella popolazione complessiva, confermando la possibilità di conservare la vescica in una parte dei pazienti, pur in presenza di un rischio significativo di recidiva (Narayan et al., 2024). La terapia rappresenta quindi un’opzione conservativa per pazienti selezionati, quando la cistectomia radicale non è praticabile o viene rifiutata.

Sono state studiate combinazioni sequenziali di gemcitabina e docetaxel, utilizzate soprattutto come trattamenti conservativi dopo fallimento del BCG (McNall et al., 2024). Una revisione sistematica con metanalisi di tre studi retrospettivi, comprendenti complessivamente 605 pazienti con tumore non muscolo-invasivo ad alto rischio precedentemente trattato con BCG, ha confrontato la somministrazione intravescicale sequenziale di gemcitabina e docetaxel con ulteriori trattamenti basati sul BCG. A 24 mesi, la combinazione gemcitabina-docetaxel è risultata associata a una minore frequenza di recidiva (rischio relativo 0,77; IC 95% 0,63–0,94). Le evidenze rimangono tuttavia di certezza molto bassa, essendo derivate esclusivamente da studi osservazionali e da popolazioni eterogenee per precedente esposizione al BCG (Liu et al., 2026)

Le linee guida della European Association of Urology (EAU) 2026 hanno ampliato la discussione sulle combinazioni di BCG con inibitori dei checkpoint immunitari in pazienti selezionati ad alto e altissimo rischio. Queste strategie richiedono una valutazione attenta del rapporto tra beneficio clinico, tossicità e possibilità di conservare la vescica. La loro disponibilità in Italia deve essere verificata sulla base delle autorizzazioni EMA e delle condizioni stabilite dall’AIFA (Gontero et al., 2026).

Trattamento del tumore muscolo-invasivo

Quando il cancro alla vescica raggiunge il muscolo detrusore, corrispondente almeno allo stadio T2, il rischio di diffusione locale e sistemica aumenta. Nei pazienti con malattia localizzata e condizioni cliniche adeguate, la cistectomia radicale con linfoadenectomia pelvica rappresenta uno dei principali trattamenti con intento curativo (European Association of Urology - EAU, 2026a; Puente et al., 2025).

La cistectomia radicale consiste nell’asportazione della vescica e dei linfonodi regionali. In base all’estensione tumorale e alle caratteristiche anatomiche, possono essere rimosse anche strutture adiacenti. Dopo l’intervento è necessario ricostruire una via di eliminazione dell’urina, utilizzando generalmente un segmento intestinale. Le principali possibilità comprendono il condotto ileale con stomia e la neovescica ortotopica, collegata all’uretra nei pazienti idonei (European Association of Urology - EAU, 2026a).

La scelta dell’intervento deve considerare la funzione renale, le condizioni cardiovascolari, le altre malattie, l’aspettativa di vita e le preferenze del paziente. Le possibili complicanze comprendono infezioni, sanguinamento, alterazioni metaboliche, disturbi urinari e conseguenze sulla funzione sessuale. Nei pazienti selezionati possono essere valutate strategie alternative di conservazione vescicale, basate sull’associazione di chirurgia endoscopica, radioterapia e chemioterapia (European Association of Urology - EAU, 2026a; Puente et al., 2025).

Recidive dopo cistectomia radicale

La cistectomia radicale, pur rappresentando un trattamento potenzialmente curativo, non elimina completamente il rischio di recidiva. La malattia può infatti ripresentarsi anche dopo l’asportazione della vescica, a causa della persistenza di cellule tumorali microscopiche nei tessuti circostanti, nei linfonodi o in organi distanti, già presenti al momento dell’intervento ma non identificabili con gli esami diagnostici.

Le recidive possono essere locali, quando interessano i tessuti della pelvi o la sede dell’intervento chirurgico; linfonodali, quando coinvolgono i linfonodi regionali o distanti; oppure metastatiche, quando si manifestano in altri organi, soprattutto polmoni, fegato e ossa. Le recidive locali interessano circa il 5–15% dei pazienti sottoposti a cistectomia radicale e si manifestano prevalentemente nei primi due anni dopo l’intervento. Anche la maggior parte delle metastasi a distanza compare entro i primi tre anni, sebbene siano possibili recidive più tardive (European Association of Urology - EAU, 2026a).

Un’ulteriore possibilità è rappresentata dalla comparsa di un carcinoma uroteliale nelle vie urinarie residue, in particolare nell’uretra, negli ureteri o nella pelvi renale. In questi casi può trattarsi della ricomparsa della neoplasia originaria oppure dello sviluppo di un nuovo tumore nell’urotelio residuo, che condivide con quello vescicale la suscettibilità ai fattori cancerogeni. Queste manifestazioni possono verificarsi anche a distanza di molti anni dall’intervento (European Association of Urology - EAU, 2026a).

Il rischio di recidiva dipende principalmente dallo stadio patologico del tumore, dall’eventuale interessamento linfonodale, dalla presenza di margini chirurgici positivi e dalle caratteristiche biologiche della neoplasia. Per questo motivo, dopo la cistectomia radicale sono necessari controlli oncologici periodici, comprendenti esami clinici e radiologici, con modalità e frequenza adattate al rischio individuale. Nei pazienti selezionati, i trattamenti sistemici perioperatori possono contribuire a ridurre il rischio di ripresa della malattia (European Association of Urology - EAU, 2026a).

Chemioterapia e immunoterapia perioperatoria

Nei tumori muscolo-invasivi, la terapia sistemica può essere somministrata prima della chirurgia, con l’obiettivo di ridurre il volume tumorale e trattare eventuali micrometastasi, oppure dopo l’intervento, per diminuire il rischio di recidiva. La chemioterapia neoadiuvante a base di cisplatino ha rappresentato per anni uno dei principali trattamenti nei pazienti idonei, utilizzando combinazioni come gemcitabina-cisplatino oppure dose-dense MVAC, comprendente metotrexato, vinblastina, doxorubicina e cisplatino (European Association of Urology - EAU, 2026a; Puente et al., 2025).

Un importante progresso è stato ottenuto con lo studio randomizzato NIAGARA, che ha confrontato la chemioterapia neoadiuvante con gemcitabina e cisplatino associata a durvalumab, seguita da cistectomia e durvalumab adiuvante, rispetto alla sola chemioterapia neoadiuvante seguita da chirurgia. A 24 mesi, la sopravvivenza libera da eventi era del 67,8% nel gruppo trattato con durvalumab e del 59,8% nel gruppo di confronto. Anche la sopravvivenza globale è risultata significativamente migliore con l’aggiunta dell’immunoterapia (Powles et al., 2024).

Il durvalumab è un anticorpo monoclonale diretto contro PD-L1 (programmed death-ligand 1), una proteina che contribuisce a limitare la risposta immunitaria contro le cellule tumorali. Bloccando questo meccanismo, il farmaco favorisce l’attività del sistema immunitario contro la neoplasia. Il trattamento perioperatorio con durvalumab associato alla chemioterapia rappresenta una delle strategie introdotte nella gestione moderna dei pazienti idonei al cisplatino (European Association of Urology - EAU, 2026a).

Per i pazienti non idonei al cisplatino, lo studio KEYNOTE-905/EV-303 ha valutato l’associazione perioperatoria di enfortumab vedotin e pembrolizumab. Nella popolazione studiata, prevalentemente non idonea al cisplatino, la sopravvivenza libera da eventi a due anni è stata del 74,7% con la combinazione rispetto al 39,4% nel gruppo sottoposto alla sola chirurgia. Anche la sopravvivenza globale è risultata superiore, confermando il potenziale beneficio della strategia perioperatoria (Vulsteke et al., 2026).

Risultati pubblicati nel 2026 hanno inoltre esteso l’interesse verso enfortumab vedotin e pembrolizumab anche nei pazienti idonei al cisplatino, attraverso lo studio KEYNOTE-B15/EV-304. Questi dati contribuiscono a ridefinire le opzioni perioperatorie, pur richiedendo una valutazione delle indicazioni regolatorie e delle caratteristiche individuali del paziente (Galsky et al., 2026).

Dopo la cistectomia, nei pazienti con elevato rischio di recidiva può essere indicata un’immunoterapia adiuvante. Lo studio CheckMate 274 ha dimostrato che nivolumab migliora la sopravvivenza libera da malattia rispetto al placebo nei pazienti con carcinoma uroteliale muscolo-invasivo ad alto rischio dopo resezione radicale. L’analisi aggiornata ha confermato il beneficio e ha fornito ulteriori dati favorevoli sulla sopravvivenza globale, sostenendo l’impiego del farmaco in pazienti selezionati (Galsky et al., 2025).

Radioterapia e conservazione della vescica

In alcuni pazienti con tumore muscolo-invasivo è possibile conservare la vescica mediante un trattamento combinato, definito terapia trimodale. Questo approccio comprende una resezione transuretrale quanto più completa possibile, seguita da radioterapia esterna e chemioterapia concomitante, utilizzata per aumentare la sensibilità delle cellule tumorali alle radiazioni (European Association of Urology - EAU, 2026a; Wang et al., 2024).

La terapia trimodale può rappresentare un’alternativa alla cistectomia radicale nei pazienti accuratamente selezionati, soprattutto quando la malattia è localizzata, la funzione vescicale è soddisfacente e non sono presenti caratteristiche che rendano improbabile il controllo locale. La conservazione della vescica richiede tuttavia un’attenta valutazione oncologica e funzionale, nonché un programma di sorveglianza che permetta di riconoscere tempestivamente eventuali recidive e considerare una cistectomia di salvataggio (Heidenreich et al., 2025; Wang et al., 2024).

La radioterapia può essere utilizzata anche con finalità palliativa nelle forme avanzate, per ridurre sanguinamento, dolore e altri sintomi provocati dalla crescita tumorale. In queste circostanze, l’obiettivo principale è migliorare la qualità di vita e controllare le manifestazioni cliniche della malattia (European Association of Urology - EAU, 2026a).

Trattamento della malattia metastatica

Quando il cancro alla vescica si diffonde a linfonodi distanti o ad altri organi, il trattamento si basa prevalentemente su farmaci sistemici. Negli ultimi anni, l’introduzione degli anticorpi coniugati e dell’immunoterapia ha modificato significativamente le possibilità terapeutiche, permettendo di ottenere risposte più durature e un miglioramento della sopravvivenza in molti pazienti (European Association of Urology - EAU, 2026a; Puente et al., 2025).

La combinazione di enfortumab vedotin e pembrolizumab rappresenta uno dei principali trattamenti di prima linea per il carcinoma uroteliale avanzato non resecabile o metastatico. Enfortumab vedotin è un anticorpo coniugato a un farmaco citotossico, diretto contro nectina-4, una proteina frequentemente espressa dalle cellule tumorali uroteliali. Il pembrolizumab agisce invece stimolando la risposta immunitaria attraverso il blocco di PD-1 (European Association of Urology - EAU, 2026a).

Nello studio randomizzato EV-302/KEYNOTE-A39, l’associazione di enfortumab vedotin e pembrolizumab ha ottenuto una sopravvivenza globale mediana di 31,5 mesi, rispetto a 16,1 mesi con la chemioterapia a base di platino. La sopravvivenza libera da progressione è risultata anch’essa significativamente superiore. Questi risultati hanno contribuito a ridefinire lo standard terapeutico della malattia avanzata (Powles et al., 2024a).

L’associazione di enfortumab vedotin e pembrolizumab rappresenta un importante progresso nel trattamento di prima linea del carcinoma uroteliale localmente avanzato non resecabile o metastatico. Una revisione specifica ha analizzato il razionale biologico della combinazione, i risultati degli studi clinici e il profilo di sicurezza, evidenziando come l’efficacia terapeutica debba essere accompagnata da un’attenta gestione degli effetti indesiderati, in particolare neuropatia periferica, tossicità cutanea e alterazioni glicemiche (Sternschuss, Rosenberg, 2025).

In merito alla tossicità cutanea, uno studio recente retrospettivo, condotto su 185 pazienti con carcinoma uroteliale localmente avanzato o metastatico, trattati in prima linea con enfortumab vedotin e pembrolizumab, ha evidenziato un’associazione tra la comparsa di manifestazioni cutanee, come eruzioni e prurito, e una maggiore sopravvivenza globale. Questi effetti indesiderati, osservati nel 53% dei pazienti, potrebbero rappresentare un indicatore precoce di beneficio terapeutico. Il dato, tuttavia, richiede conferme attraverso studi prospettici e non modifica le attuali indicazioni per la gestione della tossicità cutanea, che può essere anche grave (Thomas et al., 2026).

Quando la combinazione enfortumab vedotin e pembrolizumab non è appropriata, possono essere utilizzati altri trattamenti sistemici. Lo studio CheckMate 901 ha dimostrato che l’associazione di nivolumab con gemcitabina e cisplatino migliora la sopravvivenza globale rispetto alla sola chemioterapia nei pazienti con carcinoma uroteliale avanzato precedentemente non trattato. La sopravvivenza globale mediana è stata di 21,7 mesi con la combinazione rispetto a 18,9 mesi con la sola chemioterapia (van der Heijden et al., 2023).

Nei pazienti che ricevono chemioterapia di prima linea a base di platino e non presentano progressione della malattia, può essere utilizzata l’immunoterapia di mantenimento con avelumab. Lo studio JAVELIN Bladder 100 ha dimostrato un miglioramento significativo della sopravvivenza globale rispetto alla sola terapia di supporto, beneficio confermato anche nelle analisi con follow-up prolungato (Powles et al., 2023).

Per i pazienti con carcinoma uroteliale avanzato caratterizzato da specifiche alterazioni del gene FGFR3, un’opzione terapeutica è rappresentata da erdafitinib, un inibitore dei recettori del fattore di crescita dei fibroblasti. Lo studio THOR ha dimostrato un miglioramento della sopravvivenza rispetto alla chemioterapia nei pazienti precedentemente trattati. L’analisi aggiornata pubblicata nel 2026 ha confermato il beneficio, con una sopravvivenza globale mediana di 12,1 mesi rispetto a 8,7 mesi nel gruppo di confronto (Loriot et al., 2026).

La scelta delle terapie successive dipende dai trattamenti già ricevuti, dalle caratteristiche molecolari del tumore, dalla funzione renale, dalle condizioni generali e dalle preferenze del paziente. L’analisi genetica del tessuto tumorale assume quindi un ruolo crescente nella selezione dei trattamenti, soprattutto nelle forme avanzate (European Association of Urology - EAU, 2026a; Puente et al., 2025).

Gestione degli effetti indesiderati e terapie di supporto

Le terapie del cancro alla vescica possono provocare effetti indesiderati diversi in relazione ai farmaci utilizzati. La chemioterapia sistemica può causare nausea, vomito, anemia, riduzione dei globuli bianchi, neuropatia periferica e alterazioni della funzione renale, soprattutto quando vengono impiegati farmaci contenenti cisplatino. Prima e durante il trattamento sono quindi necessari controlli periodici dell’emocromo, della funzione renale e delle condizioni generali del paziente (Puente et al., 2025).

Gli immunoterapici possono provocare reazioni infiammatorie legate all’attivazione del sistema immunitario, interessando cute, intestino, polmoni, fegato e ghiandole endocrine. Questi eventi avversi richiedono un riconoscimento tempestivo e, nei casi più importanti, la sospensione temporanea o definitiva del trattamento e l’impiego di terapie antinfiammatorie specifiche (Puente et al., 2025).

Gli anticorpi coniugati, come enfortumab vedotin, possono causare neuropatia periferica, reazioni cutanee e alterazioni della glicemia. Nei pazienti trattati con erdafitinib è necessario monitorare anche la concentrazione di fosfato nel sangue e la funzione oculare, poiché il farmaco può provocare iperfosfatemia e alterazioni retiniche (Loriot et al., 2026; Powles et al., 2024a).

La gestione complessiva comprende il controllo del dolore, il trattamento delle infezioni, il supporto nutrizionale, la riabilitazione e l’assistenza psicologica quando necessaria. Nei pazienti sottoposti a cistectomia radicale è particolarmente importante l’educazione alla gestione della derivazione urinaria, insieme al monitoraggio delle complicanze metaboliche e funzionali (European Association of Urology - EAU, 2026a).

In conclusione, il trattamento del cancro alla vescica è sempre più personalizzato. Nei tumori non muscolo-invasivi, la resezione transuretrale associata, quando necessario, a chemioterapia o immunoterapia intravescicale permette spesso di conservare la vescica. Nei tumori muscolo-invasivi, chirurgia radicale, terapia trimodale e trattamenti sistemici perioperatori offrono possibilità curative. Nella malattia metastatica, le combinazioni di immunoterapia e farmaci antitumorali mirati hanno ampliato significativamente le opzioni disponibili. La scelta terapeutica deve essere basata sulle evidenze scientifiche aggiornate, sulle caratteristiche della malattia e su una valutazione multidisciplinare (European Association of Urology - EAU, 2026 e 2026a; Puente et al., 2025).