Cistite

Farmaci e terapie

Quali farmaci per la Cistite?

La cistite infettiva è trattata con la somministrazione di antibiotici. In caso di forme sintomatiche non complicate è sufficiente una terapia antibiotica della durata di uno (monosomministrazione) o tre giorni dipendentemente dal tipo di farmaco e dalla dose prescritta. Sebbene la terapia in monodose sia efficace in più del 90% degli episodi di cistite batterica non complicata, la terapia che prevede la somministrazione di antibiotici per 3 giorni è, attualmente, quella più accettata (Nicolle, 2008).

In caso di cistite non complicata sono prescritti in singola dose i seguenti farmaci: trimetoprim (400 mg), trimetoprim-sulfametossazolo (320/1600 mg), nitrofurantoina (400 mg), amoxicillina più acido clavulanico (500 mg), fosfomicina-trometamolo (300 mg) e fluorochinoloni (400 mg).

Sono prescritti come terapia di durata pari a 3 giorni: trimetoprim (200 mg al giorno, suddivisi in 100 mg ogni 12 ore), trimetoprim-sulfametossazolo (320/1600 mg al giorno suddivisi in 160/800 mg ogni 12 ore), nitrofurantoina (400 mg al giorno suddivisi in 100 mg ogni 6 ore), amoxicillina più acido clavulanico (1500 mg al giorno suddivisi in 500 mg ogni 8 ore), ciprofloxacina (250-500 mg al giorno, suddivisi in 125-250 mg ogni 12 ore), levofloxacina (250 mg al giorno), norfloxacina (800 mg al giorno suddivisi in 400 mg ogni 12 ore).

Nei casi di cistite ricorrente, il trattamento antibiotico può avere una durata maggiore. In genere le pazienti che presentano 3 o più episodi di cistite sintomatica in 6 mesi sono trattate con una terapia antibiotica (chemioprofilassi) per circa 6-12 mesi (Crepaldi, Barutusso, 2003).

La profilassi antibiotica in caso di cistite ricorrente prevede la somministrazione di trimetoprim-sulfametossazolo a basso dosaggio, a giorni alterni (trimetoprim, 40 mg più cotrimossazolo 200 mg), in alternativa furantoina (50-100 mg da somministrare una volta al giorno, alla sera) oppure norfloxacina (400 mg una volta al giorno). In caso di allergia al sulfametossazolo (allergia ai sulfamidici) è possibile somministrare solo trimetoprim ad un dosaggio più alto (50-100 mg al giorno) rispetto a quello impiegato nell’associazione con il sulfamidico. La profilassi deve essere seguita per almeno 6 mesi e se, in questo periodo, si presenta un episodio di cistite, per 1-2 anni (Crepaldi, Barutusso, 2003).

Quando la cistite ricorre frequentemente dopo il rapporto sessuale, può essere somministrata nitrofurantoina (50 mg) oppure norfloxacina (200 mg) oppure cefalexina (250 mg) dopo ogni singolo rapporto.

Quando nonostante la profilassi la paziente va incontro a cistite, il trattamento è analogo a quello della cistite non complicata con la differenza che l’antibiotico deve essere assunto per un tempo maggiore, da 2 a 6 settimane.

In caso di cistite causata da funghi, fra i quali il maggior responsabile è la Candida albicans, si interviene con una terapia orale a base di fluconazolo (50-100 mg al giorno) oppure di 5-fluorocitosina (100 mg al giorno suddivisi in 4 somministrazioni, cioè 25 mg 4 volte al giorno). Nei casi più difficili può essere efficace l’irrigazione vescicale continua con amfotericina B (50 mg ogni litro di acqua) per 5 giorni (Crepaldi, Barusso, 2003).

La cistite interstiziale, la cui causa non è tuttora stata identificata, può essere trattata sia farmacologicamente sia con manipolazioni (es. distensione addominale) sia per via chirurgica oppure con l’ausilio di device medicali che, stimolando in modo adeguato le terminazioni nervose, possono indurre benefici clinici (es. riduzione della frequenza urinaria).

Nei casi in cui la cistite non riconosce un’origine infettiva, ma è provocata da un’infiammazione secondaria, il trattamento è sintomatico (analgesici e/o antinfiammatori) fino a quando non è possibile rimuovere la causa scatenante.

I farmaci impiegati nel trattamento della cistite infettiva sono (le specialità medicinali sono riportate in corsivo):
• acido nalidixico (Acido Nalidissico, Acido Nalidixico)
• antibiotici fluorochinolonici
• ciprofloxacina (Battizer, Chinocid, Ciperus, ciprofloxacina, ciprofloxacina Mayne,Ciprofloxacina M.G., ciprofloxacina Pliva, Ciprosol, Ciproxin, Cuspis, Eoxin, Flontalexin, Generflon, Ibixacin, Kinox, Macar, Prociflor, Samper)
• enoxacina (Enoxen)
• evofloxacina (Levoxacin, Prixar, Tavanic)
• lomefloxacina (Chimono, Maxaquin, Uniquin)
• norfloxacina (Diperflox, Flossac, Norflox, Norfloxacina, Noroxin, Renoxacin, Sebercim, Uticina, Utinor)
• ofloxacina (Oflocin)
• pefloxacina (Peflacin, Peflox)
• prulifloxacina (Chinoplus, Keraflox, Unidrox)
• cefalexina (Cefalexina, Ceporex, Keforal)
• nitrofurantoina (Furedan, Neofuradantin, Nitrofurantoina)
• trimetoprim-sulfametossazolo (Bactrim, Chemitrim)

I farmaci trattati nella cistite da funghi sono:
• amfotericina B (Abelcet, Amphocil, Ambisome, Fungizone)
• fluconazolo (Alozof, Aviflucox, Elazor, Diflucan, Dizolo, Elazor, fluconazolo, Flukimex, Flumicon, Flumos, Fluores, Fungus, Klaider, Lefunzol, Miconix, Riflax, Trimikos, Winch, Zerfun, Zoloder)
• 5-fluorocitosina (anche nota come flucitosina) (Ancotil)

I farmaci impiegati nella cistite interstiziale sono (www.aiconlus.org):
• amitriptilina (Adepril, Diapatol, Laroxyl, Limbitryl, Mutabon, Sedans, Triptizol)
• cimetidina (Biomag, cimetidina, Etideme, Tagamet, Temic, Ulcedin, Ulis)
• dimetilsulfossido (lavaggio intravescicale)
• idroxizina (Atarax)
• pentosanpolisolfato (approvato dalla FDA, usato in Italia come off label)

I farmaci o sostanze riportate di seguito sono state utilizzate in studi clinici dedicati alla cistite interstiziale:
• Acido ialuronico/sodio ialuronato (lavaggio intravescicale)
• L-arginina
• bacillo di Calmette-Guerin
• capsaicina (lavaggio intravescicale)
• ciclosporina
• condroitina (lavaggio intravescicale)
• eparina (lavaggio intravescicale)
• palmitoiletanolamide/politadina
• quercetina
• metotrexato
• montelukast
• oxibutinina (lavaggio intravescicale)
• resinferatoxina (lavaggio intravescicale)
• siplatast-tosilato (approvato in Giappone)