Vitamina D (Colecalciferolo)

Annister, Dibase e altri

La vitamina D (colecalciferolo) è impiegata terapeuticamente per la prevenzione e il trattamento della carenza della stessa, che può portare a fragilità ossea, insorgenza di osteoporosi, fratture vertebrali.

La vitamina D, infatti, è un importante regolatore dei livelli di calcio, minerale fondamentale per la struttura ossea. Sintetizzata nella pelle per azione dei raggi solari o introdotta con la dieta, la vitamina D subisce un processo metabolico di attivazione che prevede una prima reazione di idrossilazione nel fegato (25-idrossicolecalciferolo) e una seconda nel rene (1,25-idrossicolecalciferolo). L’1,25-idrossicolecalciferolo è la forma attiva della vitamina D.

La vitamina D può essere somministrata per via orale oppure, in caso di carenza dovuta a malassorbimento, per via intramuscolare. La modalità di somministrazione orale raccomandata è quella giornaliera più fisiologica; in alternativa, se richiesto, la somministrazione orale può avvenire con cadenza settimanale o mensile per migliorare l’aderenza alla terapia. Il dosaggio differisce in relazione all’età del paziente, ma in generale è importante, se il trattamento è prolungato, non superare valori di 25000 UI/die, per non incorrere in una condizione di ipervitaminosi, che comporta ipercalcemia o ipercalciuria, sintomi di nausea, vomito e diarrea, dolori alle ossa, sonnolenza e urinazione frequente. Se è necessario somministrare dosi elevate (bolo), si raccomanda di non superare la dose di 100000 UI perchè dosi maggiori di vitamina D sono associate ad un aumento degli indici di riassorbimento osseo e ad un aumento rebound di fratture e cadute.

Uno degli aspetti più dibattuti in ambito clinico riguarda la supplementazione con vitamina D, quando è appropriata la sua raccomandazione. Le linee guida internazionali non raccomandano lo screening dei livelli di vitamina D nella popolazione generale; la determinazione della concentrazione di 25(OH)D nel sangue andrebbe ricercata solo in presenza di fattori di rischio per carenza o quando necessaria per la gestione clinica del paziente. Manca inoltre un accordo per quanto riguarda i livelli di normalità/intervento/mantenimento della vitamina D nel sangue (25-idrossi-vitamina D o 25(OH)D). Indicativamente nelle persone senza sintomi, una terapia di supporto dovrebbe essere iniziata quando i livelli di 25(OH)D sono inferiori a 10-12 ng/ml; nelle persone sintomatiche, il valore soglia è 20 ng/ml; nelle persone con osteoporosi e nelle donne in gravidanza (terzo trimestre), la supplementazione con vitamina D dovrebbe mantenere valori di 25(OH)D pari a 30 ng/ml.

L’assunzione della vitamina D è controindicata nei pazienti con ipersensibilità, calcemia alterata, calcoli renali o insufficienza renale grave. Può essere associata alla vitamina A o all’acido alendronico, ma si consiglia di evitare l’associazione con acido alendronico nei bambini e nei pazienti con un lento svuotamento esofageo, perché se rimane a lungo nell’esofago l’acido alendronico può indurre delle lesioni. Si consiglia un attento monitoraggio del dosaggio di vitamina D nei pazienti affetti da sarcoidosi e nei pazienti in terapia con anticonvulsivanti, barbiturici, corticosteroidi, farmaci ipolipidemizzanti, antiacidi con alluminio e diuretici tiazidici.
Inoltre si raccomanda un’attenzione particolare quando si assumono contemporaneamente alla vitamina D warfarin, farmaci digitalici o preparati contenenti magnesio.

La vitamina D non è mutagena, né cancerogena, ma se assunta a dosi molto elevate durante i primi mesi di gestazione può risultare teratogena per il feto, pertanto si consiglia l’assunzione solo durante l’ultimo trimestre.

Durante la terapia con vitamina D possono insorgere diversi effetti collaterali, tra cui mal di testa, stanchezza, stato confusionale, rash cutanei e prurito, aumento dei livelli di calcio plasmatici, dolori addominali, nausea, vomito, diarrea, flatulenza, xerostomia, mancanza di appetito, sete intensa, minzione abbondante.